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Nodules pulmonaires

Le cancer du poumon est la première cause de décès par cancer dans le monde et son diagnostic reste difficile à établir.

Le cancer du poumon est la cause la plus fréquente de décès par cancer dans le monde.1 Bien que le cancer du poumon commence généralement par de petits nodules dans le parenchyme pulmonaire, un diagnostic précoce et précis permet de réséquer par voie chirurgicale les nodules malins à temps, tout en évitant une intervention chirurgicale inutile chez les patients présentant des nodules bénins.

Le National Lung Screening Trial (NLST) a montré que le dépistage des patients à haut risque par tomodensitométrie thoracique à faible dose réduisait de 20 % la mortalité due au cancer du poumon. Cependant, 96 % des dépistages positifs se sont révélés par la suite non malins, ce qui suggère la nécessité d'un outil de diagnostic précis et de haute spécificité2.

Défis et limites des normes de soins actuelles

La ponction trans-thoracique est actuellement le mode de prélèvement préféré pour les nodules pulmonaires périphériques car elle présente un rendement diagnostique élevé allant de 80 à 90 %3. Cependant, elle présente un risque de 12 à 45 % de pneumothorax, dont 2 à 15 % nécessitent la pose d'un drain thoracique4.

La bronchoscopie flexible est plus sûre mais offre un rendement diagnostique beaucoup plus faible (variant de 38,5 % à 63,7 %) même avec des techniques bronchoscopiques avancées5, car environ 80 % des nodules sont situés à la périphérie du poumon6. Ce faible rendement est également une conséquence de l'absence de signe bronchique positif (« positive bronchus sign »). En effet, 51,6 % des nodules pulmonaires ne présentent pas de signe bronchique (« bronchus sign ») conduisant directement à la lésion pulmonaire périphérique7. Le rendement diagnostique passe de 79 % avec un signe bronchique à 31 % sans signe bronchique, ce qui crée des difficultés importantes8.

Bronchus sign FR.png

Le prélèvement précis des nodules pulmonaires est un défi non seulement en raison de leur emplacement par rapport aux voies respiratoires, mais aussi en raison de l'hétérogénéité intratumorale, même au stade précoce du cancer9. Malgré la robotique, les technologies de navigation avancée, la fluoroscopie, l’imagerie volumétrique par faisceau conique (CBCT) et d'autres technologies, ces défis demeurent. 

Aujourd'hui, il manque un mécanisme précis d'évaluation intralésionnelle périprocédurale pour non seulement confirmer que la ponction est réalisée à l'intérieur du nodule pulmonaire, mais aussi pour s'assurer que le matériel cellulaire ou tissulaire prélevé à l'aide de l'aiguille provient de la zone la plus anormale du nodule pulmonaire.

Cette combinaison d’enjeux peut entraîner un diagnostic tardif ou inexact, avec des conséquences sur le taux de survie, car plus le cancer est détecté tôt, mieux il peut être traité efficacement10.

Présentation de Cellvizio®, l'endomicroscopie laser confocale à l’aiguille (nCLE)

Cellvizio® est la plateforme d'imagerie cellulaire in vivo en temps réel qui permet de capturer des images depuis l'intérieur d'une lésion pulmonaire. Déployée à l'aide d'une aiguille, la sonde nCLE permet de visualiser directement les cellules vivantes et leur organisation depuis l'intérieur de la lésion, ce qui constitue un avantage considérable par rapport aux techniques classiques. Elle peut aider les médecins à mieux cibler les biopsies effectuées dans le poumon11.

De plus, en permettant une visualisation en temps réel depuis l'intérieur des nodules pulmonaires et des ganglions lymphatiques, Cellvizio® nCLE peut être utilisé pour la stratification et les procédures de traitement du cancer du poumon.11

Animation en anglais: 

Dans une étude publiée récemment, des médecins ont également pu distinguer avec précision les images et les vidéos nCLE de tumeurs pulmonaires des voies respiratoires et du parenchyme pulmonaire normal (alvéoles).12
Plus important, les médecins utilisant le Cellvizio® nCLE ont pu détecter des tumeurs malignes et des ganglions lymphatiques métastatiques avec une précision allant jusqu'à 95%11,12, ce qui permet une meilleur prise en charge des patients.

Actualités à propos de Cellvizio® nCLE
Mauna Kea Technologies annonce le lancement d'une première étude chez l'homme combinant navigation bronchoscopique robotisée et endomicroscopie laser confocale à l'aiguille.
Voir le communiqué de presse 
 

Caractérisation des lésions pulmonaires avec Cellvizio® nCLE (AQ-Flex™ 19) Mini-sonde

Voies respiratoires*

  

Airways criteria*.png

Alvéoles pulmonaires*

     

Nécrose*

      


* Images et videos fournies par Pr. Annema and Dr. Wijmans, Department of Pulmonology, Amsterdam University Medical Center

1. GLOBOCAN 2018, Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A (2018). Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 68(6):394–424. https://doi.org/10.3322/caac.21492 PMID:30207593
2. The NLST Research Team. Reduced Lung-Cancer Mortality with Low-Dose Computed Tomographic Screening. N Engl J Med. 2011 Aug;365(5):395–409.
3. Hiraki T, Mimura H, Gobara H, Shibamoto K, Inoue D, Matsui Y, et al. Incidence of and Risk Factors for Pneumothorax and Chest Tube Placement After CT Fluoroscopy–Guided Percutaneous Lung Biopsy: Retrospective Analysis of the Procedures Conducted Over a 9-Year Period. Am J Roentgenol. 2010 Mar; 194(3):809–14.
4. Gupta S, Wallace MJ, Cardella JF, Kundu S, Miller DL, Rose SC, et al. Quality improvement guidelines for percutaneous needle biopsy. J Vasc Interv Radiol JVIR. 2010 Jul;21(7):969–75.
5. Ost D.E. et al. Diagnostic Yield and Complications of Bronchoscopy for Peripheral Lung Lesions. Results of the AQuIRE Registry. Am J Respir Crit Care Med, 2017.
6. Heuvelmans, A. Et al. Relationship between nodule count and lung cancer probability in baseline CT lung cancer screening: The NELSON study. Lung Cancer, 2017.
7. Sandeep J. Khandhar, Mark R. Bowling, Javier Flandes, et. al.; Electromagnetic navigation bronchoscopy to access lung lesions in 1,000 subjects: first results of the prospective, mulitcenter NAVIGATE Study
8. Seijo LM, de Torres JP, Lozano MD , et al. Diagnostic yield of electromagnetic navigation bronchoscopy is highly dependent on the presence of a Bronchus sign on CT imaging: results from a prospective study. Chest 2010; 138 (6) 1316-1321
9. Senosain MF, Massion PP. Intratumor Heterogeneity in Early Lung Adenocarcinoma. Front Oncol. 2020;10:349. Published 2020 Mar 17. doi:10.3389/fonc.2020.00349
10. Cancer Stat Facts: Lung and Bronchus Cancer." National Cancer Institute, https://seer.cancer.gov/ statfacts/html/lungb.html 
11. Wijmans L. et al. Needle-based confocal laser endomicroscopy (nCLE) for real-time diagnosing and staging of lung cancer, European Respiratory Journal, 2019.
12. Kramer T, Wijmans L, de Bruin DM, Bonta PI, Annema JT. Bronchoscopic needle based Confocal Laser Endomicroscopy (nCLE) as a real-time detection tool for peripheral lung cancer. Department of Pulmonology, Amsterdam University Medical Center. ERS Presentation 2020.

Les systèmes Cellvizio® 100 Series et leurs Minisondes ConfocalesTM sont des dispositifs médicaux de classe IIa fabriqués et mis sur le marché par la société Mauna Kea Technologies et portent, à ce titre le marquage CE (CE 0459). 
Ce sont des systèmes d’imagerie laser confocale utilisant les sondes à fibres optiques, destinés à permettre une imagerie de la microstructure interne des tissus, incluant, de façon non exhaustive, l’identification des cellules et vaisseaux et de leur organisation ou architecture. Merci de vous référer aux étiquettes et notices d’utilisations. 
L'utilisation de ce dispositif médical est exclusivement réservée aux professionnels de santé.
Connectée au système Cellvizio® 100 Series: La Minisonde Confocale™ AQ-Flex™ 19 est destinée à permettre l’imagerie des voies anatomiques, dont les voies gastro-intestinales et respiratoires, accessibles par un endoscope ou des accessoires endoscopiques, y compris à travers une aiguille endoscopique.

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